** 2013 ** Association Poésie Terpsichore * * 2013 **

Marie Andrée Balbastre 4 Rue de l’Orbiel 11 600 CONQUES-sur-Orbiel –France - 04 68 77 59 26 / 06 76 77 52 78
poesie.terpsichore@wanadoo.fr SITE : www.poesie-terpsichore.eu


NOM prénom…………………………………………………………
Adresse……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Tél………………………………………Courriel :…………………..@………………
règle la cotisation annuelle : 12 euros  - étranger 15 €  -
reçu fiscal pour tout versement de soutien à partir de 20 € 
chèque  (à l'ordre de Terpsichore), espèces , timbres ….. compte CCP Paris n° 1 434 02 C

souhaite participer aux concours , anthologies , rencontres , émissions radio , atelier d’écriture , autre………………